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病症名称 糖尿病
病症标签 糖尿病

病症概述

糖尿病是病人无法生产和/或利用胰岛素,导致高血糖的一组疾病。注意糖尿病不要与尿崩症混淆。尿崩症是一种更罕见的疾病,虽然与糖尿病症状相似,但病因不同。虽然这两种疾病含有着“糖尿病”的意义 (这意味着尿液生成增加),但应用糖尿病这个称呼本身,往往是用来专指糖尿病,并且也是本篇文章所指。

胰岛素是胰腺β细胞合成的一种激素。它调节葡萄糖的运输,使葡萄糖进入大多数的体细胞,并与另一胰腺激素-胰高血糖素共同作用,使血糖水平维持在一个狭窄的范围内。如果胰岛素缺乏或作用无效,又或者人体细胞对胰岛素作用产生抵抗(胰岛素抵抗),血液中保持很高的血糖水平,而人体细胞却处于“饥饿”状态。根据胰岛素缺乏的程度可能会引起急性和慢性的疾病。机体的大多数组织依赖葡萄糖提供能量而工作,少数组织(如大脑和神经系统)则完全依赖于胰岛素介导的运输。

急性高血糖症是一个内科急症。机体试图通过增加排尿消除血液系统中多余的血糖。这个过程可能会导致脱水以及由于尿液中钠和钾丢失而破坏人体的电解质平衡。由于胰岛素严重缺乏导致葡萄糖不能提供给细胞,人体可能会尝试通过脂肪酸代谢来提供替代能量。这种低效过程导致了酮体的产生而破坏了人体的酸碱平衡,形成了酮症酸中毒。任其发展,急性高血糖可导致严重脱水、意识丧失、甚至死亡。

血糖水平随着时间的推移而上升,其水平缓慢提升最初并没有引起病人的注意。机体试图增加胰岛素的产生和增加尿液中葡萄糖的排泄来控制血液中的血糖含量。当机体不再能够代偿较高水平的血糖时,就会出现症状。慢性高血糖可造成整个身体的血管、神经和器官的长期损害,并可能导致其它疾病,如肾功能衰竭、失明、中风和心血管疾病;糖尿病也经常会导致双下肢的血液循环障碍。高血糖损害是累积的,可能在病人知道自己有糖尿病之前就已经开始了。越早发现和治疗,越能最大限度地减少并发症的发生。

体征和症状

糖尿病的体征和症状与糖尿病相关的、高血糖、低血糖及并发症有关。并发症是由于脂质产生,血管和微血管的损害,器官损害【例如肾脏损害(糖尿病肾病)、神经损害(糖尿病性神经病变),眼睛损害(糖尿病性视网膜病变)】和/或与糖尿病有关的愈合缓慢。 1型糖尿病患者往往是因为急性危重症状需要住院治疗而被诊断的。而糖尿病前期、早期2型糖尿病以及妊娠期糖尿病通常没有症状。

1型和2型糖尿病的高血糖症状包括:
•多饮
•多尿
•多食( 在1型糖尿病可见体重减轻)
•疲劳
•恶心
•呕吐
•腹痛(尤其是儿童)
•视力模糊
•慢愈合性感染
•双脚麻木、刺痛
•男性勃起功能障碍
•妇女无月经
•呼吸窘迫(急性)
•意识不清、昏迷(急性)

低血糖发作的症状:
 糖尿病一过性低血糖的原因可能是偶然的过量注射胰岛素、进食不足或禁食过久、过量运动或由被看作是“敏感”糖尿病的血糖波动所致。低血糖一旦发现需要尽快处理,因为它可以迅速进展导致昏迷。症状包括:
•突发性严重的饥饿
•头痛
•焦虑
•出汗
•谵妄
•震颤
•虚弱无力
•复视
•惊厥
•昏迷

检验项目

葡萄糖检测:是糖尿病最重要的试验。空腹血糖水平是用来筛查和诊断糖尿病和糖尿病前期的。当一个人的临床症状提示可能患糖尿病时,或是由于紧急情况到急诊室就医,医生通常会申请空腹血糖作为一种常规检测。

不论是空腹血糖(约禁食8小时)还是口服糖耐量试验(OGTT)均可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。但因为空腹血糖检测更方便、更快捷、更经济而被提倡。做糖耐量试验时要求病人已经做过空腹血糖检测,然后让患者口服一定标准数量的葡萄糖溶液以“激发”机体系统,2 小时以后再做一个血糖检测。如果结果异常,改天再任选一个试验重复检测以明确是否诊断为糖尿病。妊娠期糖尿病的诊断通常是利用葡萄糖激发试验(GCT)作为一个筛查试验,如果筛查结果异常再做口服葡萄糖耐量试验。

有时在体检时 随机尿液样本可以检测出葡萄糖、蛋白质和酮体。如果试纸条显示尿液中有葡萄糖和/或蛋白质或酮体,说明病人有问题需要随访。这只是一个筛选试验,监测起来不够敏感。

糖尿病患者必须一天数次监测自己的血糖水平,以确定到底是高于或低于其正常的葡萄糖值多少,并根据医生的指示调整他们的用药。一般的做法是把一滴血(用一种针状装置刺破皮肤) 滴到葡萄糖检测试纸条上,然后将它插入血糖检测仪中,通过读数得知血糖水平。

A1c(也称为血红蛋白A1c或糖化血红蛋白):是一个需要一年检测数次以监测1型或2型糖尿病的试验。可以评估过去2至3个月的平均血糖水平,并帮助医生确定一个更恰当的治疗计划以控制患者未来一段时间的血糖水平。

微量白蛋白:是一个检测尿液中极少量的蛋白质(蛋白尿)的试验,它往往以微量白蛋白/肌酐比值的形式报告,是早期肾脏损害的一种表现,微量白蛋白通常需要一年检测一次。

尿和/或血清酮体试验:是用来监测急诊室中临床症状提示急性高血糖和酮症酸中毒正在接受治疗的病人。每当体内的胰岛素量减少或作用减弱,酮体就会产生。

其它几个实验室检查也可用于糖尿病监测,评价器官功能,并检测新出现的并发症。这些检查包括:

监测肾功能:
内生肌酐清除率、肾小球滤过率、表皮生长因子受体、一磷酸胞苷、尿素氮、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 

监测胆固醇和其它血脂:
胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、脂质谱

监测胰岛素产生:
胰岛素、C肽