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病症名称 泌尿系统感染
病症标签 泌尿系统感染

病症概述

泌尿系统感染是指泌尿系统一个或多个组成成分受到感染。泌尿系统由两个肾、两根输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是个豆型器官,位于下背部肋骨下。肾脏的主要功能是滤过血液中的废物,产生尿液,以排出身体中的废物和多余的水分。尿液经由输尿管从肾脏到达膀胱。膀胱是一个中空的肌性器官,可以在短时间内储存尿液。随着尿液增多,膀胱会被拉伸,直到某一时刻时即向身体发出信号—它需要释放不断增长的压力。此时,膀胱口的肌性瓣膜(括约肌)打开,膀胱收缩,尿液于是得以从尿道(连接膀胱和人体外部的管道)排出至体外。

泌尿系统感染的名称有时根据受感染部位而定。尿道炎症(通常是由于感染,有时也可由刺激引起)被称为尿道炎。膀胱被感染就被称作膀胱炎。如果肾脏感染则被称为肾盂肾炎。医生常常给出泌尿系统感染这一笼统地诊断,但很难只用一个测试就准确地诊断出受感染的部位。.

正常情况下,尿液中不含有微生物,但是如果排出受阻或者滞留在膀胱内时间过长,则会为细菌生长提供良好的生长环境。多数引起尿路感染的细菌来自于尿道口。它们黏附于尿道壁,生长繁殖,并沿尿道上移至膀胱。尿路感染多数为下尿道感染(尿道或者膀胱)。主要表现为激惹症状,例如在排尿时的烧灼感。下尿路感染大多很容易治愈,但是如果治疗不彻底,感染可能通过输尿管向上传播至肾脏。肾脏感染则可能导致肾脏永久性损伤,尤其是对小孩和老人,以及糖尿病患者和合并其他肾病的患者。在有些病例中,尿路感染还可能导致败血症,以至于威胁生命。

多种细菌可引起泌尿系统感染,但大部分(80-90%)由大肠杆菌引起。大肠杆菌是胃肠道的常见细菌,可以在大便中检测到。其他可引起泌尿系感染的细菌包括:变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌和葡萄球菌。偶尔泌尿系感染也可由发酵菌引起,如白色念珠菌。尿道炎还经常由一些性传播疾病,如疱疹,衣原体或淋病引发。

任何人在任何年龄都可能罹患泌尿系感染,但由于不同的解剖特点,女性比男性更易患病。女性尿道较短(细菌迁移的距离短),而且女性的肛门和阴道与尿道的距离相对较近。任何减慢排尿速度,造成尿路梗阻,或使细菌进入泌尿道的因素都可能增加病人罹患泌尿系感染的危险性。这些因素包括:

  • 解剖问题(例如尿道或输尿管狭窄)
  • 尿潴留(膀胱不能完全排空)
  • 膀胱输尿管反流(尿液由膀胱反流回输尿管)
  • 肾结石
  • 膀胱导管留置(尤其是长时间)
  • 脊髓损伤
  • 糖尿病(糖尿病引起免疫系统变化,造成肾脏损伤,引起糖尿病,促进细菌生长)
  • 肾脏疾病
  • 肾移植
  • 任何造成免疫功能低下的疾病
  • 男性前列腺肥大,影响尿液排出。

体征和症状

尿路感染的症状多样,但大多患者会出现以下症状:

  • 尿频
  • 排尿灼热感
  • 尿液浑浊恶臭
  • 腰痛

泌尿系感染患者可能也会有下腹胀及少量血尿的症状出现。如果感染严重或扩展到肾脏,可能引起侧腹痛、高热、寒战、恶心或者呕吐。感染造成败血症也可导致发热。某些患者甚至会出现精神改变和精神混乱,但另一些病人则可能完全没有症状。大多数泌尿系感染是急性炎症,不会出现并发症。经过一、两天的治疗,症状即可消失。但泌尿系感染如果扩展到肾脏,则可能导致肾脏永久性损伤,尤其是老人和婴幼儿。任何导致泌尿系感染的慢性化或复发的情况和疾病都可能会损伤肾脏,甚至引起肾衰。肾衰和败血症都会引致生命危险,需要立即入院治疗。对于孕妇,泌尿系感染可能导致早产或高血压。对于男性,泌尿系感染则可能引起难以治愈的前列腺感染和炎症。

检验项目

一般实验室检查
多数泌尿系感染通过尿常规检验即可发现,尿液培养可以确诊。检测到致病菌后,药敏试验可以列出对所感染微生物敏感的抗生素。

尿液分析:收集清洁的中段尿标本,这样可以减少来自于皮肤细胞和细菌(也包括女性阴道正常菌群)的污染。收集尿液标本前,病人应用肥皂水清洗尿道口周围。尿液中的白细胞、红细胞、亚硝酸盐和细菌等项目的检测都可以提示是否罹患泌尿道感染。

尿培养:将尿液标本在营养培养基(琼脂平板)上划线涂布,培养24-48小时,然后计数并鉴别平板上长出的细菌。通常泌尿道感染患者的尿液培养,会出现较多的单一类型细菌菌落。如果出现3种或更多种类的细菌菌落(或者女性患者标本中培养出阴道细菌,例如乳酸杆菌、假白喉菌),则考虑是样本污染,而无需进一步培养鉴定。如果病人的症状仍然持续出现,那么就需要再次送检此样本。大量出现一种类型优势菌生长,应做药敏试验。即在试管或琼脂平板观察不同抗生素抑制细菌生长的情况来推测在病人身上哪种抗生素最有效。

其他实验室检查
如果医生怀疑感染可能扩展到血液,则需要做血培养检测。若怀疑患有性传播疾病例如:衣原体或者淋病,这些疾病能引起一些和细菌性泌尿道感染相同的症状,也可用其他实验室检查来鉴别。

对于复发或者慢性泌尿道感染患者,还可以做一些其它实验室检查例如尿葡萄糖检查(检查糖尿病),或尿素氮肌酐(评估肾功能)。

血培养.:取两份血标本检查血液中是否有细菌存在。正常情况下,血液是无菌的。将病人血样接种于肉汤培养基中培养,定期检查细菌的生长。大多数感染会在24至48小时内被检出,但如果细菌数偏少或微生物生长缓慢,则可能需要更长的时间。血培养应培养观察5天。如果患者由泌尿道感染引发败血症,血液和尿液培养会发现同样的微生物,而药敏实验可以确定病原体敏感的抗生素。